Papilomy (infekce lidským papilomavirem) - příznaky a léčba

Poškození kůže a sliznic lidským papilomavirem

infekce lidským papilomaviremje stav, který se vyvíjí při infekci jakýmkoli typemlidského papilomaviru (HPV). Patogeny této skupiny mohou existovat pouze v lidském těle a ovlivňovat kůži a sliznice, což vede k výskytu papilomů, bradavic, plochých a genitálních bradavic.

HPV je v lidské populaci poměrně rozšířený, zejména u sexuálně aktivních lidí, což je více než 80% celkové populace. Až donedávna byly viry v této skupině považovány za relativně neškodné, způsobující pouze kosmetické vady, ale nedávné vědecké studie ukazují, že problém je mnohem závažnější.

Dnes věda ví několik stovek kmenů (typů) papilomavirů. Asi 40 z nich postihuje převážně anogenitální oblast a jsou sexuálně přenosné. Kmeny s vysokým onkogenním rizikem jsou obzvláště nebezpečné, protože mohou vyvolat rozvoj onkologických onemocnění, včetně rakoviny děložního čípku.

Infekce se nejčastěji vyskytuje v mladém věku, obvykle s nástupem sexuální aktivity, a je možná opakovaná infekce. Nejzranitelnější skupinou z hlediska pravděpodobnosti nákazy HPV a vývoje nepříznivých důsledků jsou mladé ženy ve věku 15–30 let.

HPV může také projít z infikované matky na její dítě, například během porodu. Rovněž není vyloučen způsob přenosu patogenu z domácnosti na kontakt, například při kontaktu a dokonce při společném používání předmětů osobní hygieny.

Rizikové faktory, které přispívají k infekci HPV, rozvoji chronické infekce lidským papilomavirem a jejímu přechodu na prekancerózní stavy s potenciální degenerací do maligního nádoru, zahrnují:

  • imunodeficience jakéhokoli původu, včetně infekce HIV, radiačních poranění, použití imunosupresiv při transplantaci orgánů a tkání, léčba cytostatiky a další důvody;
  • potlačená imunita během těhotenství;
  • časný nástup sexuální aktivity;
  • častá změna sexuálních partnerů, nechráněný sex;
  • infekce vysoce onkogenními kmeny HPV;
  • infekce několika typy HPV současně;
  • přítomnost dalších sexuálně přenosných infekcí, například herpetických virů a cytomegalovirových infekcí, viru Epstein-Barrové, hepatitidy B a C, kapavky a trichomoniázy;
  • stres, vyčerpání, hypovitaminóza, hormonální nerovnováha;
  • vícečetné porody a potraty;
  • závažná chronická onemocnění, včetně diabetes mellitus;
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
  • nízké sociální postavení, špatné životní podmínky, nevyhovující intimní hygiena;
  • zanedbání pravidelných preventivních prohlídek (jeden z nejdůležitějších rizikových faktorů);
  • nízká úroveň vývoje medicíny v oblasti bydliště.

Pokud zjistíte podobné příznaky, poraďte se s lékařem. Nepoužívejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky papilomu

Osoba ne vždy odhaduje přítomnost infekce lidským papilomavirem v těle, přičemž zůstává zdrojem infekce pro potenciální partnery. Faktem je, že onemocnění může být po dlouhou dobu asymptomatické: virus existuje v těle latentně od několika měsíců do několika let, aniž by se nějak projevil. Existující projevy infekce navíc nejsou vždy k dispozici pro externí prohlížení. Například, pokud lze papilómy, bradavice a kondylomy v otevřených oblastech těla a na povrchu genitálií stále pozorovat samy o sobě, pak patologické změny lokalizované na děložním čípku může odborník zjistit pouze během vyšetření pomocí vhodných nástrojů.

Varianty papilomu

Stále však existuje několik příznaků, které mohou přímo nebo nepřímo naznačovat přítomnost infekce lidským papilomavirem a její nepříznivé důsledky. Mezi ně patří:

  • vzhled na kůži a / nebo sliznicích jakéhokoli výrůstku různých tvarů (na tenké stonce nebo na široké základně, nitkovité, kulaté nebo ploché, ve formě květáku nebo hřebenu kohouta) a velikostí (od formací několika milimetrů dovýrůstky, které zabírají celé perineum);
  • otok a zánětlivá infiltrace papilomatózních výrůstků (genitálních bradavic), jejich zranitelnost a krvácení, což vede k přidání sekundární infekce s výskytem hnisavého výtoku s nepříjemným zápachem;
  • svědění, pálení, pláč v perineu, výskyt hojné leucorrhoea, dokonce i při absenci viditelných patologických útvarů;
  • intermenstruační krvácení, včetně krvácení způsobeného pohlavním stykem;
  • nepohodlí během pohlavního styku.

Nejzávažnějšími příznakytéto choroby jsou:

  • přetrvávající bolest v zádech a pánvi;
  • slabost;
  • zbytečné hubnutí;
  • otok jedné nebo obou nohou.

Patogeneze papilomu

K infekci lidským papilomavirem dochází, když se virové částice dostanou na kůži nebo sliznici. Oblíbenou lokalizací infekce na těle ženy je perineum, stydké pysky a minory, vulva, pochva a děložní čípek, u mužů - penis. Může také dojít k poškození ústní sliznice, jícnu, močového měchýře, průdušnice, spojivky a dalších orgánů a tkání.

Penetrace HPV do těla mikroskopickým poškozením kůže

Mikrotrauma a oděr přispívají k infekci. Podmínky, které jsou obzvláště příznivé pro infekci, se vytvářejí během pohlavního styku. V 60–80% případů postačuje jediný sexuální kontakt s pacientem s infekcí lidským papilomavirem nebo asymptomatickým nosičem HPV. Vývoj nemoci může vést k požití doslova jednotlivých virových částic.

Za přítomnosti predisponujících faktorů (mikrodamáž, slabá imunita atd. ) proniká patogen do epiteliální tkáně do své bazální vrstvy. Tam se naváže na skořápku nezralé buňky a pronikne nejprve do její cytoplazmy a poté do jádra, kde poškodí genetický aparát. Poté začíná dělení buněk se změněným genomem, což vede k výskytu genitálních bradavic (formací, které se postupně zvětšují) v místě zavedení viru a například na děložním čípku - k rozvoji dysplastických procesů různé závažnosti (cervikální dysplázie).

V případě HPV s vysokým onkogenním rizikem některé geny ve virové DNA kódují syntézu specifických proteinů, onkoproteinů (E6 a E7), které potlačují protinádorovou obranu buněk. Pod vlivem onkoproteinů je narušena stabilita genomu buněk, stimuluje se jejich reprodukce a snižuje se schopnost diferenciace - to vše může v průběhu času vést k onkopatologii.

K tvorbě nových plnohodnotných virových částic schopných infikovat jinou osobu již nedochází v bazálních, ale v nejpovrchnějších vrstvách postiženého epitelu. Patogen může být obsažen v exfoliačních umírajících buňkách, které jsou vylučovány sliznicí. Předávají tedy novému majiteli s blízkým (sexuálním nebo domácím) kontaktem.

Klasifikace a stadia vývoje papilomu

HPV je rozdělen do čtyř skupin podle jeho schopnosti vyvolat vývoj maligních novotvarů:

  • neonkogenní kmeny HPV (typy 1-5);
  • HPV s nízkým onkogenním rizikem (typy 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
  • HPV se středním onkogenním rizikem (typy 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
  • HPV s vysokým onkogenním rizikem (typy 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

16. a 18. typ jsou považovány za nejnebezpečnější: tvoří až 70% případů rakoviny děložního čípku.

Klinické formy infekce lidským papilomavirem:

  • latentní - latentní forma, která nemá klinické a morfologické příznaky, ale je detekována imunochemickými a molekulárně biologickými metodami;
  • subklinický - vyskytuje se u jedinců s normální imunitou, je určen pouze speciálními diagnostickými metodami (vzorky s indikátorovými roztoky, histologické a cytologické studie);
  • manifest - objevuje se u osob s dočasným nebo trvalým snížením imunity, v případě infekce genitálním papilomavirem je charakterizován výskytem genitálních bradavic.

Latentní infekce se může v případě výskytu predisponujících stavů (rizikových faktorů) změnit na subklinickou a manifestní formu, ale nejčastěji je asymptomatická, bez projevů.

Papilomy různé lokalizace

Klinické projevy infekce lidským papilomavirem:

  • kožní léze: plantární, ploché a běžné (vulgární) bradavice, bradavice epidermodysplazie, řeznické bradavice a kožní léze bez vousů;
  • léze sliznice genitálií: kondylomy, nekondylomatózní léze, karcinomy;
  • léze sliznic mimo genitálie: papilomatóza hrtanu, karcinomy krku, jazyka a další.

Typy lézí:

  • exofytický - viditelné výrůstky ve formě papilomů a bradavic;
  • endofytické - formace umístěné v tloušťce tkáně, které nejsou viditelné pouhým okem.

Komplikace papilomu

Rakovina děložního hrdla

Hlavními nejnebezpečnějšími komplikacemi infekce lidským papilomavirem jsou zhoubné novotvary. Možné jsou ale i další závažné důsledky:

  • Rakovina děložního čípku.Vztah tohoto onemocnění s HPV byl maximálně prokázán a studován. Infekce 16. typem viru je obvykle spojena s rozvojem karcinomu dlaždicových buněk. Typ 18 častěji provokuje adenokarcinom - rakovinu žláz, která neovlivňuje vrstvený povrch, ale žlázový epitel sliznice. Toto onemocnění je nejagresivnější formou onkologie. Rakovina děložního čípku je z hlediska prevalence na čtvrtém místě na světě mezi maligními novotvary u žen, ale prakticky se nevyvíjí u pacientů, kteří nejsou infikováni HPV.
  • Maligní novotvary konečníku, vulvy, penisu a orofaryngu.Zvýšené riziko jejich vývoje je také spojeno s vysoce onkogenními kmeny HPV.
  • Genitální bradavice, papilomatóza horních cest dýchacích(opakovaná respirační papilomatóza, verukózní laryngitida). Příčinou výskytu může být 6. a 11. typ viru, a to navzdory nízkému onkogennímu riziku. V případě papilomatózy existuje možnost úplné ztráty hlasu, obstrukce (překrytí) hrtanu s rozvojem asfyxie. Toto poměrně vzácné onemocnění se může vyskytnout u dětí narozených ženám s infekcí lidským papilomavirem. Podle různých zdrojů může dojít k infekci jak během porodu, tak in utero. Respirační papilomatóza se zpravidla začíná projevovat v dětství a dospívání, je náchylná k opakovaným relapsům po odstranění více papillomů, které blokují dýchací cesty.
  • Hnisavé septické komplikace.Papilomatózní výrůstky na sliznicích jsou velmi zranitelné, snadno se zraní a sekundární infekce může proniknout oblastmi zvlhčení, poškrábání a odřenin, což zase způsobí hnisání.

Diagnostika papilomu

Hlavní cíle diagnostických činností:

  • včasná diagnostika infekce lidským papilomavirem pro sledování a léčbu;
  • včasná detekce a léčba prekancerózních změn, což umožňuje 80% zabránit rozvoji maligních novotvarů;
  • detekce onkologických novotvarů v raných stádiích, která ve většině případů poskytuje dobrou prognózu účinné léčby;
  • rozhodnutí, zda je očkování vhodné.
Vezmeme stěr z povrchu děložního čípku

K identifikaci infekce lidským papilomavirem existuje dnes celá řada diagnostických postupů:

  • Gynekologické vyšetření v zrcadle- umožňuje zobrazit papilomatózní výrůstky (anogenitální bradavice) a další změny.
  • Klasický Papanicolaouův test(šmouhy z povrchu děložního čípku a vaginálních stěn pro cytologické vyšetření) - detekuje časné známky dysplázie a maligní transformace.
  • vzorky s kyselinou octovou a jodovým roztokem ve vodném roztoku jodidu draselného- identifikujte oblasti poškození sliznice děložního čípku.
  • kolposkopie, včetně biopsie podezřelých oblastí a jejich histologického vyšetření, - určuje povahu stávajícího novotvaru.
  • Imunofluorescenční analýza (ELISA)detekuje onkoproteiny (E7 a E6) v cervikálním seškrábnutí. Tato metoda je zcela nová, s její pomocí je možné rozlišovat mezi přenosem HPV a prvními příznaky maligní transformace v buňkách, posoudit agresivitu tohoto procesu a vytvořit předpoklady o prognóze onemocnění.
  • Polymerázová řetězová reakce (PCR)nalézá virovou DNA v biologickém materiálu (škrábání ze sliznice), určuje typ HPV, stupeň jeho onkogenicity i počet virových částic, což nám nepřímo umožňuje posoudit povahu průběhu papilomaviruinfekce u pacienta, možnost spontánního vyléčení nebo vysoké riziko progrese. Detekce HPV pomocí této metody je možná i při latentním průběhu onemocnění, kdy cytologické a histologické metody nejsou účinné.

Doporučuje se další vyšetření pacienta na přítomnost dalších pohlavně přenosných infekcí, protože papilomavirus je s nimi kombinován v 90% případů, což může komplikovat průběh onemocnění.

Léčba papilomu

Léčba infekce lidským papilomavirem by měla být komplexní a měla by zahrnovat následující součásti:

  • destrukce (odstranění) viditelných projevů (anogenitální bradavice atd. );
  • imunomodulační terapie;
  • antivirová terapie;
  • léčba souběžných pohlavně přenosných infekcí.
Rychlé odstranění papilomů

Destruktivní metody spadají do dvou hlavních skupin:

  • chemická látka - s použitím kyseliny trichloroctové, stejně jako speciální přípravky;
  • fyzikální - chirurgické odstranění, elektrokoagulace, kryodestrukce, koagulace rádiovými vlnami a plazmou, laserová terapie.

Léčba souběžných genitálních infekcí se provádí před zahájením destruktivní terapie na pozadí adekvátní imunokorekce.

Odstranění viditelných projevů infekce lidským papilomavirem by mělo být kombinováno s antivirovou léčbou - jak obecně, tak s použitím topických přípravků po odstranění genitálních bradavic.

Je třeba si uvědomit, že úspěšná léčba nevylučuje v budoucnu rozvoj relapsů, zejména u pacientů se sníženou imunitou. Proto jsou monitorováni po dobu nejméně 1–2 let.

Předpověď. Prevence

V 90% případů se zdravý lidský imunitní systém sám vyrovná s infekcí lidským papilomavirem během šesti měsíců až dvou let od okamžiku infekce, po které dojde k úplnému uzdravení s vymizením viru z těla. Zároveň se netvoří napjatá celoživotní imunita, to znamená, že se člověk může znovu nakazit.

V jiných případech, za přítomnosti predisponujících faktorů, získává onemocnění chronickou formu, náchylnou k dlouhému latentnímu průběhu s periodickými relapsy a možnému rozvoji závažných komplikací.

Od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, k rozvoji prekancerózních stavů, a ještě více k výskytu rakoviny, může to trvat dlouho, někdy i desítky let. Pravidelné preventivní prohlídky, včasná detekce a léčba prekancerózních stavů jsou proto velmi reálným a účinným způsobem, jak se vyhnout nejnepříznivějšímu scénáři. Za tímto účelem Světová zdravotnická organizace doporučuje, aby všechny ženy starší 30 let podstoupily při prvotním screeningu nejen „rutinní“ cytologické vyšetření, ale také test na přítomnost HPV.

Pravidelné návštěvy gynekologa (při absenci jakýchkoli potíží - jednou ročně) pomocí testu Papanicolaou vám umožní včas odhalit počáteční příznaky dysplázie a přijmout veškerá nezbytná opatření, aby se zabránilo progresi procesu a jeho přechodu na onkologické onemocnění.

Očkování proti lidskému papilomaviru

Použití bariérových antikoncepčních metod, i když není zcela chráněno před infekcí, trochu snižuje jejich pravděpodobnost.

Hlavní metodou primární prevence infekce jeočkování. Moderní vakcíny jsou navrženy tak, aby chránily před nejnebezpečnějšími vysoce onkogenními kmeny HPV, které jsou odpovědné za 70–80% případů rakoviny děložního čípku. Standardní kurz, který se skládá ze tří očkování, poskytuje docela spolehlivou ochranu.

Doporučuje se očkovat děti (dívky a omezit šíření infekce a chlapce) od 9 do 10 až 17 let a také mladé ženy (18 až 25 let) před pohlavním stykem, protože vakcína zabraňuje infekci, ale neníprostředek k léčbě již rozvinuté infekce. Pokud je pacientka již sexuálně aktivní, musí před očkováním podstoupit studii na přítomnost infekce lidským papilomavirem. I když je však detekován jeden z kmenů, které tvoří vakcínu, je stále možné očkovat, protože to není kontraindikace.